Poison Control opfordrer til Kratom Rose Sharply, men Caveats er afgørende

Det plantebaserede lægemiddelkratom har domineret de lokale nyhedsoverskrifter de seneste år med både fordelene og omkostningerne. Da dets rolle i samfundet vokser, bliver manglen på evidensbaseret information om kratoms sikkerhed stadig mere klar. I et forsøg på at udfylde dette gap undersøgte Ohio forskere antallet af kratom-relaterede opkald til giftkontrolcentre i USA. Undersøgelsen, der blev offentliggjort torsdag, viste nogle overraskende resultater.

I papiret, udgivet i Klinisk toksikologi forskerne fra Nationwide Children's Hospital i Columbus og Ohio State University rapporterer, at antallet af kratom-relaterede opkald til giftkontrolcentre steg kraftigt over en syvårig periode. Data fra National Poison Data System viste, at 1.807 opkald til giftkontrolcentre mellem 2011 og 2017 involverede kratom.

I 2011 var antallet af opkald, der involverede kratom, kun 13, og i 2017 var det 682 - a 52,5 procent øge. Af de 1.807 opkald involverede 35 procent af tilfældene et ekstra stof udover kratom, 88,9 procent involverede voksne 20 år eller ældre, og 7,6 procent forekom hos unge. Desuden er det symptomer beskrevet i disse kratom-relaterede opkald - beslaglæggelser, forvirring, agitation og forhøjede hjertefrekvenser - især fastgjort til forfatterne.

Men mens dataene tyder på en voksende folkesundhedsbyrde, siger C. Michael White, Pharm.D., En professor i apotekspraksis ved University of Connecticut, som studerer kratom og ikke var involveret i undersøgelsen, at det er afgørende at forstå, hvad vi kan - og kan ikke - fortolke fra disse data.

Forstå resultaterne

I papiret konstaterede Dr. Henry Spiller, direktøren for Central Ohio Poison Center på Nationwide Children's Hospital, og hans kolleger, at 65 procent af de eksponeringer, der blev dokumenteret i undersøgelsen, fandt sted mellem 2016 og 2017. Det kan vi imidlertid ikke antage at kratom brug er simpelthen stigende.

Der er ingen pålidelige tal om, hvor mange mennesker i USA der tager kratom, og uden at vide det, er det svært at drage nogen konklusioner om, hvorvidt antallet af uheldige tilfælde afspejler farlige produkter, risikabel brug eller blot flere mennesker, der tager narkotika.

White siger, at dataene giver værdifulde indsigter. De viser for eksempel at kratombrug synes at være stigende hos voksne og teenagere, og at stoffet bærer nogle sundhedsrisici alene - ikke kun i kombination med andre lægemidler.

Der er imidlertid afgørende begrænsninger for, hvad vi kan samle fra disse tal, gentager han.

"Desværre er det svært at vide, hvad disse uønskede hændelser betyder, uden at være pålidelige data om udnyttelse (demonisereren i ligningen ved bestemmelse af bivirkningsgraden)," fortæller han Inverse. "Var der 1.807 bivirkninger pr. 1 million produktkøb, pr. 10 millioner produktkøb eller noget andet?" Med andre ord, selv om der er en stigning i det samlede antal mennesker, der oplever negative virkninger fra kratom, tilbyder disse tal ikke ethvert indblik i, om kratom er blevet mere risikabelt.

"Der er fire mulige forklaringer på fænomenet af stigende bivirkninger over tid, og de behøver ikke at være gensidigt eksklusive," tilføjer White. "For det første kan kratom blive farligere over tid. For det andet øges kratomudnyttelsen med tiden, hvilket øger antallet af begivenheder, der ses. For det tredje er folk mere opmærksomme på kratom, så forgiftningskontrolarbejdere, første respondenter, familiemedlemmer og nødpersonale spørger og tester for det. For det fjerde begynder nogle mennesker at bruge højere og højere doser af kratom, der ændrer sin risikoprofil."

Desværre viser den nye undersøgelse ikke hvilken af ​​disse fire forklaringer, der er korrekte. Derudover kan hvide noter, den øgede offentlighedskendskab til kratom føre til, at det er "en uskyldig forbryder, der er fanget i nogle uheldige hændelser, det ikke forårsagede."

Spiller erkender, at undersøgelsen ikke kan forklare stigningen - men der er klart en stigning.

En atypisk opioid

En stor del af kontroversen om kratoms sikkerhed er lægemidlets potentielle lighed med opioidlægemidler, som er ansvarlige for landets ødelæggende opioid overdosis-krise. FDA, for en, har karakteriseret stoffet som en farlig opioid, og tidligere forskning har antydet, at kratom faktisk har opioide egenskaber.

Men andre forskere har vist, at dens unikke kemi gør den mere lig den atypisk opioid tramadol end konventionelle opioider som fentanyl eller morfin. Spiller gør den samme sammenligning.

"Ingen af ​​disse er virkninger, du forventer af en opiatlignende effekt," siger spiller Inverse. "Det er en nøglefunktion. Der er næsten en dobbelt handling med disse alkaloider."

Kort sagt er der et stort antal ubesvarede spørgsmål om kratoms risici og fordele - for mange, så vi kan drage endelige konklusioner om stoffet fra spillerens data. Ikke desto mindre er den kendsgerning, at det er et relativt ureguleret græsmarkedsbaseret kosttilskud, der er meget nemt at købe online, bekymret for læger. For at forstå, om fordelene ved kratom opvejer risiciene, skal flere undersøgelser som denne være afsluttet.

Gode ​​data er svært at finde

Manglen på videnskabelig kontekst omkring kratom har karakteriseret folkesundhedsdebatten i årevis, hvilket gør kratom brugsstatistikker meget omstridte. F.eks. Udstedte FDA i 2018 et sæt tilfælderapporter, der viser tegn på 44 dødsfald, der kan henføres til kratom siden 2009, men kritikere påpegede hurtigt, at næsten alle disse sager involverede andre dødelige stoffer. Den nye undersøgelse viser en lignende virkning: blandt de 11 dødsfald optrådte blandt de 1.807 tilfælde, men kun to involverede andre stoffer, herunder alkohol, fentanyl og kokain.

Mens undersøgelsen kaster noget tiltrængt lys på kratoms folkesundhedsbyrde, rejser det flere spørgsmål, end det svarer. For nu siger White, at der er nogle måder, hvorpå folk kan holde sig trygge.

"Jeg kigger personligt på disse data og advarer folk om, at kratom ikke er risikofri," siger han. "Hvis du vil bruge kratom, skal du kun bruge produkter, der er certificeret af et eksternt laboratorium, for at være fri for forurening og forfalskning. Brug den laveste dosis du kan i den korteste tid til at få jobbet gjort. "Han siger også, at folk ikke bør køre under indflydelse af kratom eller tage det med andre lægemidler.

Spiller opsummerer situationen simpelthen: "Bare fordi det er naturligt betyder det ikke, at det er sikkert."