Risiko for opioid misbrug øges med længere brug af patienter

National Institut for Narkotikamisbrug rapporterer, at 90 amerikanere hver dag dør af opioiddoser, både fra lovligt foreskrevne stoffer - oxycodon, hydrocodon, morfin osv. - og fra ulovlige stoffer - heroin, ulovlig fentanyl. Denne overdosis dødsfald steg 280 procent fra 2002 til 2015, og for alle konti fortsætter den stigende. Der er ingen fejl: opioidmisbrug er blevet en offentlig sundhedskrise. Og selvom der er mange samtidige faktorer, der bidrager til opioidkrisen, herunder den ikke-støttede medicinske påstand om, at opioider ikke er vanedannende, vil lægerne få en bedre ide om, i hvor høj grad ordineringspraksis kan føre til narkotikamisbrug.

I et papir udgivet onsdag i The British Medical Journal, læger fandt, at patienter ordineret opioid medicin til at klare smerter efter operationer var meget mere tilbøjelige til at misbruge stofferne, jo længere de tog stofferne. De fandt også, at længde af opioidbrug var en stærkere forudsigelse for misbrug end den dosis af en opioid recept.

"Samlet set misbrug var lavt, men satser voksede hurtigt med stigende opioidbrug," skriver undersøgelsens forfattere.

For at gennemføre denne undersøgelse undersøgte teamet, der består af læger ved Harvard Medical School, University of Florida og Johns Hopkins University sammen med en dataanalytiker hos sundhedsforsikringsselskabet Aetna, lægeregister over over en million patienter, der havde haft operationer. Disse patienter tog ikke allerede opioider på tidspunktet for deres behandling og havde ingen dokumenteret historie med opioidmisbrug. Af disse patienter modtog 568.612 (56 procent) postoperative opioidreceptioner. 90 procent fyldte deres recept inden for tre dage efter at have forladt hospitalet.

Af denne gruppe havde 5.906 (0,6 procent) forsikringsdiagnosekoder, der viste tegn på misbrug, herunder opioidafhængighed, misbrug eller overdosering. Det er et relativt lavt tal, der støtter argumentet om, at medicinsk forskrift ikke er den primære drivkraft for opioidkrisen.

Undersøgelsens forfattere analyserede derefter lægemiddeldoserne og antallet af receptpligtige genopfyldningsmønstre for disse patienter, og de fandt ud af, at graden af ​​opioidmisbrug fordoblet med en enkelt genfyldning. De fandt også, at hver receptrefil oversat til en 44 procent højere misbrugsmængde, og hver brugsuge var forbundet med en 20 procent højere risiko for misbrug.

"Disse resultater tyder på en mere nuanceret forståelse af forholdet mellem varighed og dosering", skriver studieforfatterne. Disse resultater antyder, at den optimale måde at ordinere opioidlægemidler efter operationer på, således at smertelindring maksimeres og misbrugsrisiko minimeres "kan opnås med moderate til høje opioiddoseringer med kortere varighed, en kombination, der fortjener yderligere undersøgelse i befolkningsbaserede og kliniske undersøgelser."

Abstrakt:

OBJEKTIV At kvantificere virkningerne af forskellige opioidpræparationsmønstre efter operationen på afhængighed, overdosis eller misbrug i en opioid naiv befolkning.

DESIGN Retrospektiv kohortundersøgelse.

INDSTILLING Kirurgiske påstande fra en tilknyttet medicinsk og apotekets administrative database af 37651619 kommercielt forsikrede patienter mellem 2008 og 2016.

DELTAGERE 1.015.116 opioide naive patienter, der gennemgår operation.

HOVEDSØGNINGSFORANSTALTNINGER Anvendelse af orale opioider efter afladning som defineret ved genopfyldninger og total dosering og varighed af brugen.Det primære resultat var en sammensætning af misbrug identificeret ved hjælp af en diagnostisk kode for opioidafhængighed, misbrug eller overdosering.

RESULTATER 568.612 (56.0%) patienter fik postoperative opioider, og en kode for misbrug blev identificeret for 5.906 patienter (0,6%, 183 pr. 100.000 personår). Den totale varighed af opioidbrug var den stærkeste forudsigelse for misbrug, med hver genopfyldning og yderligere uges opioidbrug i forbindelse med en justeret stigning i misbrugsmængden på 44,0% (95% konfidensinterval 40,8% til 47,2%, P <0,001), og 19,9% stigning i fare (henholdsvis 18,5% til 21,4%, P <0,001).

KONKLUSION Hver genopfyldning og ugen med opioid recept er forbundet med en stor stigning i opioidmisbrug blandt opioide naive patienter. Dataene fra denne undersøgelse tyder på, at varigheden af ​​recepten i stedet for dosering er stærkere forbundet med ultimativ misbrug i den tidlige postoperative periode. Analysen kvantificerer foreningen af ​​at foreskrive valg om opioidmisbrug og identificerer løftestænger for mulig påvirkning.