Washington Measles Emergency: Hvorfor Banning Vaccine undtagelser er ikke nok

Washington State mæslingen udbrud har blæst ind i en anden måned, udvidelse fra en amt-niveau folkesundhed bekymring for en state-wide nødsituation, der har sat statens anti-voksxers under et mikroskop. Som mæslinger tårer gennem uimmuniserede børn - stort set et resultat af forældre med religiøse eller filosofiske synspunkter imod vaccination - debatten om ikke-medicinske undtagelser (NME'er) til vacciner har udbrudt igen.

Det er veletableret, at ni ud af ti uvaccinerede mennesker, der udsættes for mæslinger, vil indgå i sygdommen. I mellemtiden er mæslinger, kusler og rubella vaccine (MMR) næsten 97 procent effektive til at forhindre mæslinger, hvilket er stærkt smitsom og kan være dødelig for små børn. Men i nogle stater kan forældre, der er skeptiske over for MMR-vaccinen på grund af sin modstridende forbindelse til autisme og andre sundhedsmæssige problemer, erhverve NME'er, som er offentlige sundhedsfritagelser, der gør det muligt for deres børn at springe over vaccinerne, men stadig deltage i offentlige og private skoler.

Nationalt set er NME-renten omkring to procent, men i Washington State er den omkring fire procent. I Clark County, jorden nul for mæslingen udbrud, handler det om syv procent. På mandag, som reaktion på regionens forværrede krise, foreslog USAs repræsentant Paul Harris fra Vancouver et lovforslag om at fjerne NME'er i alt og krævede, at forældre enten vaccinerer deres børn eller modtager en medicinsk fritagelse, hvis de ønsker at tilmelde deres børn i skolen.

Det kan virke som den mest enkle og almindelige sans måde at forhindre fremtidige udbrudssituationer, men folkesundhed og sociologi eksperter fortælle Inverse det er ikke så simpelt.

Hvad der faktisk sker, når NME'er er forbudt

Lige nu er der tre stater, der har forbudt "personlige" undtagelser fra vacciner: Californien, West Virginia og Mississippi. Californien fjernede dem i 2015, i kølvandet på et mæslingsudbrud på Disneyland året før. Senat Bill 277 gjorde det ulovligt at tilmelde sig en offentlig eller privat skole uden at være fuldt immuniseret, selvom forældrene protesterer mod filosofiske grunde.

Der var en reduktion i NME efter at de blev forbudt i Californien, siger Alison Buttenheim, Ph.D., der studerer virkningerne af denne lov i sin rolle som professor i sundhedspolitikken ved University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. Som følge heraf fortæller hun Inverse, steg den samlede vaccinationsrate i staten til 95 procent - en ideel procentdel til beskyttelse af folkesundheden. Men legitim medicinsk undtagelser efterfølgende næsten tredoblet og forbliver stadig højt i Californien, og danner mistanker om nogle læger. Det er ikke nok at bare bruge lovgivningen til at forbyde NME'er, det ser ud til, fordi adamant forældre altid vil finde et smuthul.

Desværre er Californiens medicinske undtagelser stærkt grupperede, hvilket tyder på, at visse samfund stadig er i alvorlig risiko for udbrud.

"Det er en ting at sige, at" Washington er 88 procent dækning, og Californien er mere end 90 procent dækning, "siger Buttenheim. "Men hvis vi stadig ender med distrikter og samfund, hvor denne tærskel er meget lavere, så vil vi stadig have udbrud."

Det handler om mere end bare stigende vaccinationspriser

For korrekt at tackle problemet med anti-vaccination, argumenterer University of Colorado, Denver sociolog Jennifer Reich, Ph.D., folkesundhed embedsmænd skal tage fat på spørgsmålet i centrum: den måde, forældre føler om at vaccinere deres børn. Lovgivning, der forbyder NME'er, kan øge andelen vaccinerede børn, men de forlader vigtigere bekymringer - ligesom de følelsesmæssige årsager til, at folk nægter vaccination - uberørt. Og det kan give plads til andre grupper til at bytte på forældrenes eksisterende usikkerhed om vacciner.

"Hvis dit eneste mål er at få flere mennesker vaccineret, gjorde det nok det rigtig godt. Jeg ved ikke, at selve loven er en mekanisme, som vi overtaler folk til. Jeg synes, det er meget anderledes at have en samtale, der gør det klart, hvordan vacciner testes, hvordan de overvåges, "fortæller hun Inverse.

Harris 'regning har allerede set modstand fra National Vaccine Information Center, en berygtet anti-vaccine gruppe, der siger forbudet har forladt forældre følelsen "yderst undertrykt" som AP rapporter. Argumentet om, at et forbud mod NME'er faktisk er et angreb på forældrenes rettigheder er farligt, men Buttenheim advarer, fordi det er let for den ide at sprede sig til personer, der er vaccine tøvende men endnu ikke stærkt imod vacciner.

"Jeg tror, ​​at en ting vi kan sige er at eliminere dem alle sammen, er sandsynligvis ikke optimalt af alle de grunde, vi ser i Californien. Min fornemmelse er, at mange forældre i Californien, som aldrig havde opmærksomt på vaccinefritagelsesproblemet før SB277 hørte om det og tænkte: "Wow! Det går virkelig for langt. De fjerner virkelig forældrenes rettigheder og forældreafgørelser og udelukker disse børn fra skolen. '"

Spredningen af ​​sådanne følelser kan fortryde mange års arbejde med at overbevise skeptiske mennesker om, at folkesundhedsorganisationer har deres bedste interesse, siger Oakland University bioethicist Mark Navin, Ph.D. Hvis fjernelsen af ​​NME'er fortolkes som en "tvangs" politik, der begrænser valg, siger han, det kan blive et politisk rallypunkt, der i sidste ende bruges eller misbruges til politisk gevinst.

"Vi skal være meget følsomme over for det, når vi tænker på politiske forandringer, der fjerner rettigheder, som forældre plejede at have, især når det gælder undtagelser fra lægemidler", fortæller Navin Inverse. "Præsident Trump i kampagnen sagde, at han var fast besluttet på en robust forældrenes ret til at sende uvaccinerede børn i skole. Jeg ønsker ikke at forurene immuniseringspolitiske drøftelser med politisk polarisering. Det skræmmer hælen ud af mig."

Dette er allerede sket i Italien, hvor en populistisk regering har målrettet mod-vaccine-følelser for at fremme sin årsag. I september rullede regeringen tilbage sin vaccinelovgivning, så børn kunne gå i skole, så længe forældrene "attesterer deres børn er blevet vaccineret" som New York Times rapporteret.

Hvordan man designer den ideelle NME-politik

Den ideelle politik skal forbedre vaccinationsraterne, bevare forældrenes autonomi og også opfordre dem, der er på hegnet om vacciner, til at omfavne teknologien til at beskytte deres børn. Det er en vanskelig balance. En fælles tilgang blandt politikere er at gøre processen med at få en NME bare irriterende nok til at afskrække folk, der er usikre på vacciner - men det er ikke så tunghændt, at det får folk til at føle, at de er blevet tvunget til at vaccinere deres børn. Buttenheim kalder dette "problemfaktoren".

NME-politikken, der har været i kraft siden 2015 i Oregon, forsøger allerede at pålægge en besværlig faktor. Enhver, der forsøger at få en NME, skal først få et vaccineuddannelsescertifikat ved at se en række videoer om fordelene ved vacciner. Da den først blev introduceret, faldt antallet af NME'er, men de er siden begyndt at stige igen. Måske, siger Buttenheim, besværet var ikke høj nok.

"Hvorfor forventer vi at arbejde?" Siger hun. "Er det noget," Åh glem det. Jeg vaccinerer mit barn. Jeg vil ikke gennemgå denne video-modul ting? "Sandsynligvis ikke, fordi hvis du virkelig ikke ønsker at vaccinere dit barn, er forhindringen ved at se en otte minutter eller 12 minutters video sandsynligvis ikke så høj."

Både Buttenheim og Navin mener, at det kan være værd at overveje økonomiske incitamenter til vaccination, som nyere forskning har foreslået. Disse love ville holde forældre, der ikke vaccinerer deres børn ansvarlig for de økonomiske omkostninger, der måtte opstå ved et potentielt udbrud. Det nuværende udbrud i Washington har allerede kostet hundredtusindvis af dollars.

Imidlertid behøver finansielle incitamenter ikke at være straffe. Der er også en ide om, at statslige sundhedsafdelinger eller skoledistrikt kunne finansielt belønning skoleområder for at holde vaccinationerne høje.

"Skoler kan gøre meget," siger Buttenheim. "Jeg har interviewet skolesygeplejersker, forældre og embedsmænd på rigtig forskellige typer skoler i Californien, og en skoles sygeplejerske holdning og den politik, som han eller hun indfører for at forvalte børnepasningsregistrering, kan have en stor effekt på, om indkomne forældre sig: "Åh, det er noget, vi gør, eller det er noget, vi ikke gør.""

Til Reichs punkt vil disse politikker nok ikke gøre meget for at løse de følelsesmæssige grunde, at forældre ikke vaccinerer deres børn. Men de kan tipse vaccinationsskalaerne lige nok til at opretholde besætningens immunitet - ideen om at hvis flertallet af mennesker vaccineres, er resten beskyttet som følge heraf, selvom du har få fejl. Problemet i Washington er, at satserne på NME'er har skubbet ind i, hvad Buttenheim kalder "udbrudsområde", og besætningens immunitet er meget.

En hard-line NME-politik løser ikke problemet med anti-vaccination natten over. Men det kan købe folkesundhedstjenestemænd tid til at tænke kreativt om, hvordan folk træffer beslutningen om at undgå vacciner, og hvordan vi kan svinge de fleste mennesker væk til at omfavne deres livreddende magt.

For øjeblikket er Washingtons lovforslag om fjernelse af NME'er planlagt til en offentlig høring den 8. februar, hvor resten af ​​staten vejer ind på den bedste slags politik for at løse dette tragiske udbrud.