Læger fandt en simpel strategi for at bremse postoperativ opioidbrug

Amerikas forværrede opioid overdosis-krise har udfordret læger til at finde en måde at behandle smerter med opioider på, men undgå at skade deres patienter. En strategi for at gøre det er beskrevet i CDC's retningslinje for opskrivning af opioider for kronisk smerte, som i det væsentlige kræver strengere ordineringspraksis, så patienterne tager mindre mængder af disse stoffer i mindre tid. Denne tilgang har vist sig at være noget succesfuld, som nye beviser viser, men andre har påpeget en alvorlig ulempe, der er blevet overset.

I et papir udgivet fredag ​​i JAMA Network Open, et team af forskere på Roswell Park Comprehensive Cancer Center i Buffalo, New York viser, at "en ultraretriktiv opioid ordineringsstrategi" var forbundet med patienter, der tog færre piller efter visse typer operationer. På ansigtet lyder det som en gevinst for læger. Imidlertid er billedet ikke så enkelt, og eksperter bekymrer sig om, at begrænsning af patienternes adgang til opioider faktisk kan få alvorlige konsekvenser.

CDC-videoen nedenfor illustrerer den generelle tankegang, at patienter, der bliver hooked til lovligt foreskrevne lægemidler, i sidste ende går videre til heroin eller andre illegale opioider. Dette er den tankegang, der informerede CDCs restriktive retningslinjer for receptpligtig angivelse ovenfor. Problemet er imidlertid, at denne tilgang kan føre til usynlige fald i patienternes livskvalitet.

Som STAT News rapporteret på torsdag, er kroniske smerter patienter i stigende grad i gang med læger, der er tøvende med at udfylde opioide recept, apotekere, der nægter at, og angive love, der søger at gøre disse recepter vanskeligere at opnå. For mange af disse patienter kan afskæring fra opioider betyde betydelige reduktioner i livskvaliteten.

Trykket til skarpt curb-recepter ser ud til at komme fra toppen. I sommeren beskylde generaladvokat Jeff Sessions over forskrivende læger for opioid overdosis-krisen i samme åndedræt, at han skyldte sælgere af ulovlig fentanyl, hvilket i høj grad er ansvarlig for de seneste stigninger i opioid overdosis dødsfald. Erklæringer som disse samt DEA's fokus på læger, der overskriver opioider, sætter skylden i den nationale folkesundhedskrise på læger og patienter. Som følge heraf har patienter med kronisk smerte fundet, at deres læger bliver mere og mere tøvende med at ordinere dem de stoffer, de er vant til at tage for at kunne klare deres daglige liv.

Som det nye papir viser, var der markant fald i mængden af ​​opioider, der var foreskrevet efter visse typer operationer, da læger fulgte den "ultraretriktive strategi": Over et år foreskrev lægerne patienter ingen opioider efter minimalt invasive operationer og kun tre dages værd af piller efter flere invasive operationer. Det gennemsnitlige antal foreskrevne piller faldt fra 43,6 til 12,1 for patienter med laparotomi; fra 38,4 til 1,3 for patienter med minimal invasiv operation; og fra 13,9 til 0,2 for patienter, der havde ambulant kirurgi.

På trods af disse utroligt lave mængder af smertestillende lægemidler var der ingen stigning i anmodninger om påfyldninger, ingen signifikant stigning i patientrapporterede smerte score og ingen signifikant ændring i antallet af komplikationer. Det er imidlertid værd at bemærke, at denne nye undersøgelse blev udført på postoperative patienter, hvoraf en lille procent af dem ender med at bruge opioider kronisk.

I sidste ende er den ultrarestriktive strategi en, der virker effektivt på kort sigt, men i det lange løb sætter det lægernes ansvar i spidsen på bekostning af patienters trivsel. Og det kan ikke være den eneste konsekvens af denne tilgang, der forårsager patientens utilsigtede fysiske smerter. Som en CDC-rapport offentliggjort i september viste, er der en stærk sammenhæng mellem kronisk smerte og selvmord.

Og selv om undersøgelser tyder på, at læger kan hjælpe med at håndtere smerter med minimal opioid brug, er det afgørende at bemærke, at der stadig er patienter, der simpelthen ikke kan fungere uden behandling for deres smerte. Læger og regulatorer, der er blevet overværede i et forsøg på at bekæmpe stofmisbrug, kan utilsigtet forårsage lidelse hos mennesker, som allerede har mere end deres retfærdige andel af det.