Hvorfor "Compulsive Sexual Behavior Disorder" er ikke den samme som "Sex Addiction"

En årti debat fandt sted i juni, da Verdenssundhedsorganisationen officielt tilføjede "tvungen seksuel adfærdsstørrelse" til den nyeste udgave af den internationale klassifikation af sygdomme. Desværre blev mange publikationer, der blev erklæret "sexmisbrug", efterhånden officielt en mental sundhedssygdom. Teknisk set er det forkert, men blunderen lyser på kontroversen omkring diagnosen. Selv nu forsøger forskere stadig at finde ud af den bedste måde at tænke på mennesker med meget stærke seksuelle trængsler.

Det var et berettiget valg fra WHO at erstatte den eksisterende ICD-10 kategori af "overdreven seksuel drev" med "tvangssyge med seksuel adfærd" - ikke "Sexmisbrug" eller "hypersexualitet". Det er også meget målrettet klassificeret som en "impulskontrolforstyrrelse" i stedet for en lidelse relateret til afhængighed. Impulsforstyrrelser, skrev medlemmer af WHO ICD-11-arbejdsgruppen i et papir fra 2014, er defineret af den gentagne manglende modstand mod et trang, selvom det vides at handlingen kan forårsage langvarig skade.

Årsagen til denne sproglige og kategoriske ændring er at gøre det klart, at der ikke er nogen "rigtig mængde seksualitet" og at erkende, at "det er vigtigt, at klassifikationen ikke patologiserer normal adfærd." I sidste ende er målet at hjælpe med at identificere gentagne adfærd, der kan lukke ned en persons liv, selvom det sprog vi bruger om det fortsat er kontroversielt. Til trods for vagaries siger Marc Potenza, Ph.D., M.D., en professor i psykiatri på Yale School of Medicine, at WHOs bevægelse er en god ting.

"Jeg tror, ​​at inddragelsen af ​​tvangssyndrom i seksuelt opførsel i ICD-11 er et positivt skridt," fortæller Potenza Inverse. "Min erfaring som kliniker tyder på, at der er mange mennesker, der oplever vanskeligheder med at kontrollere deres seksuelle trængsler og derefter engagere sig i køn kompulsivt og problematisk. At have et defineret sæt diagnostiske kriterier bør hjælpe betydeligt med hensyn til fremme af forebyggelse, behandling, forskning, uddannelse og andre bestræbelser."

Hvorfor nogle synes det er en "afhængighed"

Potenza medforfattere et 2016-papir, der spurgte, om tvangsmæssig seksuel adfærd skulle betragtes som en afhængighed, idet man konkluderede, at betydelige huller i forståelsen af ​​lidelsen betyder, at det ikke teknisk set kan kaldes en afhængighed endnu. I dag fortsætter sygdommen imidlertid med at blive beskrevet som "sexmisbrug" af universiteter, medicinske centre og forskere. Det er uklart, om ordet afhængighed her er kolloquial eller klinisk.

For hans del, Potenza mistænker tvangssyndig seksuel adfærd lidelse kan til sidst omklassificeres som en vanedannende lidelse i fremtidige udgaver af ICD. Det er ikke i øjeblikket i Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM), men han forudsiger, at det også kan introduceres og klassificeres som en vanedannende ordre der igen samles data.

De centrale elementer i afhængighed, forklarer han, omfatter fortsat engagement i en adfærd på trods af negative konsekvenser, appetitiv indtrængen eller trang, der ofte umiddelbart går forud for engagement, tvangsmæssigt eller sædvanligt engagement og vanskeligheder med at kontrollere omfanget af engagement i adfærd.

"Fra dette perspektiv," siger Potenza, "tvangssyndig seksuel opførsel lidelse demonstrerer kerneegenskaber af afhængighed."

Hvorfor nogle tror det er Ikke en afhængighed

Men Nicole Prause, Ph.D., en neurovidenskabelig og seksuel psykofysiolog, der grundlagde det seksuelle bioteknologiselskab Liberos LLC, hævder at sex er ikke vanedannende og at "tvangsmæssig seksuel adfærd" ikke burde være medtaget i ICD-11. I 2017 offentliggjorde Prause og hendes kolleger et papir i The Lancet som reaktion på Potenza's undersøgelse, idet hun argumenterede for, at mens "sex har komponenter af smag og ønsker at dele neurale systemer med mange andre motiverede adfærd", viser eksperimentelle studier ikke faktisk, at overdreven seksuel adfærd kan klassificeres som afhængighed.

"Forskere var generelt glad for at se" sexmisbrug "blev holdt uden for ICD-11," fortæller Prause Inverse. "Terapeuter skabte" sexmisbrug "-uddannelse for 40 år siden og skubber for at få det ind uden gode beviser."

Prause mener generelt ikke "tvangs seksuel adfærd" har brug for et navn overhovedet. At skabe et middel til diagnose, siger hun, kan øge "skam på seksuel adfærd", og folk er betinget af at tro, at sex er dårligt, er mere tilbøjelige til at tro, at de har et problem. Hun hævder, at befolkningen mest sandsynligt at blive klassificeret som seksuelt tvangsmedlemmer, er homoseksuelle mænd og bemærker, at der er endda "eksempler på" sexmisbrugshjælpere, der tilbyder at hjælpe homoseksuelle mænd med at være homoseksuelle ", hvilket er" reparative, anti-gay-terapi alle forfra."

"Diagnosen er aldrig blevet testet," siger Prause. "Vi har ingen anelse om, at disse patienter endda eksisterer. Udvalget opfandt en ny diagnose og tilføjede den uden at se, om nogen ville opfylde kriterierne."

Hun hævder, at begrundelsen for en sådan diagnose ikke er blevet støttet af forskning om faktisk sex i et laboratorium. Indtil nu har estimater af, hvor mange personer der identificerer sig som tvungen seksuelt opførsel, varieret og er overvejende baseret på selvrapporter. Epidemiologiske estimater har antallet på 3-6 procent af voksne, skriver WHO ICD-11-arbejdsgruppen i et papir, der blev udgivet i år, men nyere undersøgelser har antydet, at omfanget er tættere på en til tre procent af voksne. Forskere ved University of Cambridge, i mellemtiden, rapporterede i 2014, at tvangsmæssig seksuel adfærd kan påvirke så mange som en ud af 25 voksne.

Nu da det er i ICD-11, venter forskerne på, hvordan det vil påvirke de officielle identifikationssatser.

"Voksende beviser tyder på, at tvangsforstyrrelser med seksuel adfærd er et vigtigt klinisk problem med potentielt alvorlige konsekvenser, hvis de ikke behandles", skriver ICD-11-arbejdsgruppen. "Vi mener, at herunder sygdommen i ICD-11 vil forbedre sammenhængen med, hvormed sundhedspersonale nærmer sig diagnosen og behandling af personer med denne tilstand, herunder konsistens om, hvornår en lidelse skal diagnosticeres."

Potenza siger, at det kan være svært for en specialist at diagnosticere en person med tvungen seksuel opførsel, fordi det som om alkoholisme eller en gambling afhængighed sandsynligvis ikke har synlige tegn. Men Potenza siger, at forstyrrelsen kan sive ind og påvirke andre dele af en persons liv negativt.

Forskere er stadig ved at udregne det

Et godt sted for en psykiater at begynde at hjælpe en patient, siger han, er at spørge dem om deres seksuelle adfærd i en klinisk indstilling og for at se, om patienten har nogen bekymringer. Der er ikke meget forskning derude på faktisk behandling mennesker med forstyrrelsen og de få der findes, tyder på, at folk, der er bekymrede over for meget seksuel adfærd, har tendens til at føle sig bedre om det med tid og accept, ikke terapi.

I mellemtiden er der en god tid, før amerikanerne vil se noget af dette spil. ICD-11 vil ikke blive præsenteret i Verdenssundhedsforsamlingen frem til maj 2019, og hvis det accepteres, bliver det ikke officielt før 2022 og sandsynligvis vil ikke blive brugt i USA indtil 2032.

Meget kan ændre sig i mellemtiden. Prause siger, at hendes hold lige har afsluttet et stort laboratorieundersøgelse, der vurderer validiteten af ​​den seksuelle kompulsivitetsdiagnose, hvor folk slår deres kønsorganer i et laboratorium, mens forskerne overvåger deres hjerne - så det er sandsynligt, at videnskaben omkring kontroversen vil skifte før ICD- 11 er officielt i brug.